专家单位：陆军总医院急诊科
课程简介：
AGML在急诊科的发生率及死亡率均较高，急诊科医生应给与充分的重视；呼吸衰竭(机械通气时间≥48小时)、凝血功能异常等多种高危因素易导致AGML合并严重出血；诊断中，AGML伴有高危基础疾病或严重消化道出血甚至穿孔的患者为危险性AGML患者，重要器官功能容易受累，死亡风险高，应受....
AGML在急诊科的发生率及死亡率均较高，急诊科医生应给与充分的重视；呼吸衰竭(机械通气时间≥48小时)、凝血功能异常等多种高危因素易导致AGML合并严重出血；诊断中，AGML伴有高危基础疾病或严重消化道出血甚至穿孔的患者为危险性AGML患者，重要器官功能容易受累，死亡风险高，应受到重点关注；对于所有AGML患者均应进行控制和去除诱因治疗，胃黏膜病变治疗以及胃黏膜保护治疗；对于危险性AGML患者，应先采取紧急评估及处理，并对患者进行器官功能支持；抑酸治疗是所有AGML患者治疗的基础，推荐使用PPI，而在几种PPI的疗效几乎无差别的情况下，可考虑药物作用风险小的PPI(如泮托拉唑）。
全部内容》
|
专家单位：四川大学华西医院急诊科
课程简介：
急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科，如不及时诊治，有可能危及生命。对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。急性上消化道出血的三次评估包括紧急评估、全面（危重）评估、预后（病因....
急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科，如不及时诊治，有可能危及生命。对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。急性上消化道出血的三次评估包括紧急评估、全面（危重）评估、预后（病因）评估，其间应同时完成早期复苏治疗、急诊临床治疗及进一步的治疗和处理。
全部内容》
|
专家单位：北京协和医院急诊科
课程简介：
中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力，通过上下腔静脉或右心房内置管测得，反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一，并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。构成循环功能结构的八要素（MH Weil....
中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力，通过上下腔静脉或右心房内置管测得，反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一，并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。构成循环功能结构的八要素（MH Weil）为血容量、心脏、阻力动脉、微循环、微小静脉、动静脉短路、大静脉、系统通畅性。这几大要素相互关联，任何一个环节出现问题都会造成循环衰竭。循环衰竭会造成脏器功能丧失的后果，循环支持的根本目的是改善后果，减少功能丧失。测定CVP对了解右心功能、心包填塞有一定意义，但CVP不应作为容量判断指标，更不要应用CVP指导临床的补液治疗。
全部内容》
|
专家单位：上海交通大学附属新华医院急诊科
课程简介：
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是治疗急性肾损伤（AKI）的重要方法之一，近年来由CRRT不断发展衍生来的连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)已成为一种新的抢救危重患者的重要方法。目前，CVVH不仅在肾脏领域，在危重症医学也得到广泛应用，其剂量的选择一直是临床关注的热点。CVVH的目的是清....
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是治疗急性肾损伤（AKI）的重要方法之一，近年来由CRRT不断发展衍生来的连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)已成为一种新的抢救危重患者的重要方法。目前，CVVH不仅在肾脏领域，在危重症医学也得到广泛应用，其剂量的选择一直是临床关注的热点。CVVH的目的是清除体内过多的小、中、大分子溶质及水。原理应用了CRRT四大原理中的对流和超滤。相关RCT研究对高治疗剂量对AKI患者的预后是否有益存在相反的结论。目前认为最佳治疗剂量为20～40 ml/（kg·h）。相关指南也不建议使用高容量血液滤过治疗脓毒症合并AKI。
全部内容》
|
专家单位：北京协和医院急诊科
课程简介：
非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。非计划性拔管事件在任何一个ICU都是可能发生的，如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，延长患者机械通气时间，相应治疗费用也增加，还可能增加患者感染机会，从而使....
非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。非计划性拔管事件在任何一个ICU都是可能发生的，如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，延长患者机械通气时间，相应治疗费用也增加，还可能增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。文中介绍了人工气道的固定方法，分享了几个有效固定的示范。研究表明，大多数的意外拔管是可以预防的，加强防范防患于未然至关重要。加强医疗评估，气管插管深度评估；采取切实有效的固定方法；准确适当的肢体约束；护理人员加强培训；加强患者心理教育等预防措施可降低脱管率。
全部内容》
|
专家单位：北京协和医院急诊科
课程简介：
文章从四个方面介绍了急性呼吸窘迫综合征（ARDS），一是ARDS的成长过程，在柏林标准之后临床工作中做了哪些努力，有何进展，二是俯卧位通气机制方面的研究，俯卧位通气减轻肺损伤，可减轻右心后负荷、增加心脏指数，三是ARDS的易感因素，四是ARDS患者长期的预后，均可以实现肌力的....
文章从四个方面介绍了急性呼吸窘迫综合征（ARDS），一是ARDS的成长过程，在柏林标准之后临床工作中做了哪些努力，有何进展，二是俯卧位通气机制方面的研究，俯卧位通气减轻肺损伤，可减轻右心后负荷、增加心脏指数，三是ARDS的易感因素，四是ARDS患者长期的预后，均可以实现肌力的不完全恢复。
全部内容》
|
专家单位：北京协和医院
课程简介：
哮喘病人在急性发作时约4%的住院患者需要机械通气支持治疗。需要做机械通气的包括气道痉挛及气体陷闭。在机械通气设置中常存在一些误区。对重度哮喘患者进行的机械通气可能引起的或加重的动态通气过度可具有破坏性的结果。打开痉挛的压力足以损伤肺。降CO2强行增加条件容易造成气压....
哮喘病人在急性发作时约4%的住院患者需要机械通气支持治疗。需要做机械通气的包括气道痉挛及气体陷闭。在机械通气设置中常存在一些误区。对重度哮喘患者进行的机械通气可能引起的或加重的动态通气过度可具有破坏性的结果。打开痉挛的压力足以损伤肺。降CO2强行增加条件容易造成气压伤，如未及时发觉会导致难治性低血压。高容量、高压状态的机械通气的目标在于最大程度降低内源性呼气末正压（PEEPi）和吸气平台压(Pplat)。哮喘患者机械通气时无法人机同步需要给予肌松药干预。对于推测为哮喘持续状态的患者，如果插了管症状缓解，气道内压力不高，还应考虑是否有上呼吸道阻塞。机械通气的重要核心是关注Pplat。掌握哮喘患者机械通气的设置才能降低哮喘持续状态患者的院内死亡率。
全部内容》
|